魏来教授：中国肝脏疾病的现状

在 本次“中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会”的开幕式之后，魏来教授首先做了关于 “中国肝脏疾病的现状”的报告，综述性的为大家分析了中国各种肝脏疾病的总体概况，让大家对肝脏疾病有更加深刻的认识。来源：雨露肝霖全球和中国的肝脏疾病现状　　全球肝脏疾病人数高达13亿，欧美约为5亿，我国约为4亿。其中我国乙型肝炎患者人数明显高于欧美国家，达到9300万，丙肝患者低于欧美国家，约为1300万，酒精性脂肪肝人数与欧美相当，非酒精性脂肪肝人数要明显低于欧美国家。中国肝脏疾病现状---乙型病毒性肝炎　　2006年中国病毒性肝炎血清流行病学调查HBsAg阳性率结果显示我国乙肝感染属于中等流行区域，但是我国西部地区的流行率（8.3%）要高于中部和东部地区（6.5%-6.7%）。　　今年来自北京大学的刘教授对我国21-49岁农村男性的HBV感染情况进行了分析，发现东部地区21-24岁年龄段的表面抗原的携带率明显其余其他年龄段，而这个年龄段的下降是我国表面抗原携带率下降的主要原因。　　在2014年进行的全国乙肝流行病学调查中观察了全国1-29岁人群不同年龄组HBsAg流行率，发现1-4岁人群的表面抗原携带率只有0.32%，5-14岁为0.94%，而15-29岁为4.38%。　　若细分为东部、中部和西部地区，可以发现1-4岁年龄段没有显著区别，但是在5-14岁、15-29岁年龄段，西部地区明显高于中东部地区。虽然如此，西部地区15-29岁的表抗携带率也下降为5.6%，说明我国整体携带率的下降。　　若进一步按照城乡分布，1-4岁和5-14岁的城乡携带率没有太大区别，但是对于15-29岁人群，我们发现农村的携带率明显高于城市。这也是庄辉院士提到的，我国乙型肝炎的防治需要将更多的工作和服务延伸到农村去。　　比较1992,2006以及2014年1-29岁各个年龄段的HBsAg流行率可以发现，各个年龄段的携带率都是随时间推进呈下降趋势，其中1-4岁人群最为明显，从1992年9.67%下降至2014年的0.32%，而15-29岁的下降则表明了以往乙肝疫苗接种的贡献。中国的肝脏疾病现状---丙型病毒性肝炎　　根据2006年中国病毒性肝炎血清流行病学调查显示我国抗-HCV阳性率中部地区>西部地区>西部地区，长江以北高于长江以南地区，在此调查中总的1-59岁人群抗-HCV阳性率为0.43%，男性和女性的分别0.46%和0.40%。　　也有人用中国献血人群做了相关HCV感染情况的分析，发现按照这个数据，中国的HCV感染率应为2%-2.9%。这两个数据的结果是非常不同的。中国的肝脏疾病现状---非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）　　除了上述乙型肝炎和丙型肝炎以外，还有非酒精性脂肪性肝病。我国有两种关于NAFLD的调查，一种为社区人群调查，结果发现中国大型社区调查中成人的NAFLD患病率约为11.5%-36.5%，其中广州，北京的患病率较高。而医院体检人群调查中成人NAFLD的患病率为6.5%-49.4%。可以发现有超过乙肝，丙肝的势头。中国的肝脏疾病现状---肝硬化　　我们最为关心的是肝硬化，肝癌，肝衰竭。从全国医保数据进行抽样，抽出的3875960人群中，其中3267人诊断为肝硬化，其中还有其他描述的占40.5%（1324人），其中病毒性肝硬化比例最高，占66.5%，然后是酒精性肝硬化（21.1%），脂肪性肝硬化（7.4%）。病毒性肝硬化中乙肝患者占比最高，占61.9%，丙肝患者占5.8%。乙肝导致的肝硬化占比是非常重的。　　男性和女性也是不同的，虽然病毒性肝硬化都是首位，但是对于男性来说，酒精性肝硬化占次位，但在女性中，原发性胆汁性肝硬化和免疫性肝硬化排名二三位。　　对于不同年龄分布，41-60岁人群肝硬化的占比最大。是肝硬化的主要人群。　　对于肝硬化的死亡率，我国男性约为9.9/10万人，女性约为5.8/10万人。低于美国及一些欧洲国家。但是肝癌的发病率，中国男性为12.7/10万人，女性为6.4/10万人，对于肝癌的死亡率，我国男性为32.3/10万人，女性为10.7/10万人，远高于欧美国家，因此对于肝癌的治疗我们要重点关注早期诊断，改善治疗。　　在另外一个包含100万病例的分析中，发现构成整体肝脏疾病的病因主要为脂肪肝（41.29%）和慢性乙型肝炎（22.25%），肝硬化的病因构成中，慢性乙型肝炎（59.71%）和酒精性肝硬化（13.79%）占前两位，而引起肝癌的主要为慢性乙型肝炎（78.94%）和慢性丙型肝炎（7.03%）。从上述结果可看出，乙肝仍然是最主要的疾病，但是随着时间的发展，疾病的控制，可能酒精性肝硬化会后来居上。　　肝移植是最主要的治疗方式，从1980-2011年我国的肝移植更多的是乙肝患者的肝移植，病人数曾经有过高峰，但后来有所降低。每个地区差异较大，上海仍然是做肝移植最多的地区。中国的肝脏疾病现状---总结　　病毒性肝炎，特别是乙型肝炎，仍为中国慢性肝病和终末期肝病的主要原因。　　丙型肝炎和酒精性肝病导致的肝硬化日益增多。　　脂肪性肝病发病率显著增加，为今后终末期肝病的主要病因。　　乙型肝炎及其相关终末期肝病预防和治疗的研究已有显著进展。　　丙型肝炎和脂肪性肝病的研究有待进一步深入。